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呼吸功能衰竭误诊精神疾病死亡

律师作用:律师审核病历,咨询临床呼吸科专家、精神科专家,发现医院将呼吸功能衰竭的病人,误诊为癔病(精神疾病)。使用大量镇静药物,患者死亡。开庭后,医方主动要求调解。

一、案件情况

患者年仅30岁。

201136日凌晨542分,患者因突感胸闷、气粗、左上肢麻等症状,挂郊区某医院急诊。经头颅、胸部CT检查未发现明显异常,无发热,白细胞指标11.7*10^9/L,高于正常范围,心电图为窦不齐,心肌酶正常。

945分,患者仍有左上肢麻,饮水口舌麻木,神志清、呼吸及心肺(-),请神经科会诊。神经科检查:神清,表情紧张,建议转三级医院就诊。

1059分,患者被转入市区A医院神经内科进行就诊。

神经内科医生开出吸氧、血常规、电解质、血气分析等项目。经检查,患者白细胞指标11.57*10^9/L,中性粒细胞86%(明显升高,显示急性细菌性感染);二氧化碳分压2.9kPa低于正常值,氧分压22.98kPa、氧饱和度99.7%均高于常值。神内科认为属内科疾病,故请内科会诊。

1114分由被告内科会诊,经CT检查,上腹部未见明显占位征像,中腹部低密度影;下腹部CT诊断部分肠管积气扩张。内科认为属五官科疾病,故建议五官科会诊。

经五官科会诊,喉部CT扫描诊断喉部组织间隙积气,皮下气肿。随后五官科又建议内科会诊。

1450分,总算熬到了被告呼吸科会诊,会诊医生却作出“低流吸氧,同意当科目前处理,我可随访”的错误会诊意见。就这样患者又被转到了下一轮诊疗部门进行会诊,如传染科、外科、精神科等,并拟诊为狂犬病、癔症进行药物治疗,直到患者死亡。被告医院仍未得出明确诊断。其最终的死亡诊断为:1、呼吸循环衰竭;2、狂犬病可能。结合尸检报告,可见被告的死亡诊断错误。

二、医院过失

1、误诊精神疾病,大量使用镇静药物,加重病情。

根据病史记载,患者烦躁,3619:05医方请精神科总值班会诊,认为“目前暂无精神疾病急性发作依据,予以观察”,372:25某医院精神科会诊认为“癔症可能?”

医方误诊为精神疾病,大量使用镇静药物,使用如下:

36 17:10安定5mg静推

17:30安定5mg静推

19:40氟哌啶醇5mg肌注

23:00氟哌啶醇5mg肌注

37 2:35氯丙嗪50mg静推、

患者被医方使用大量镇静药物后,这些药物有一定的呼吸抑制作用,并且掩盖了患者病情变化,进一步加重患者病情。

2、对患者病情观察不重视,延误诊断治疗。

病史记载3618:10暂停心电监护;372:357:45未记录;3623:00377:45未检测氧分压,7:45患者氧分压为99%26分钟后患者突然呼吸心跳骤停,尸解虽提示ARDS,但26分钟内氧分压急剧降低为零,这不符合常规。故对7:45的病程录记载,患方认为不符合事实。结合14个多小时停心电监护、8个多小时未监测氧分压,4小时50分钟的病程录未记载,说明医方对患者病情不够重视,尤其没有密切监测氧分压,延误诊断治疗。

3、未告病危,未积极治疗呼吸性碱中毒

患者病情凶险而无书面病危告知,3611:37血气分析报告提示呼吸性碱中毒,但医方未采用积极有效的治疗方案。

三、处理情况

律师审核病历,咨询临床呼吸科专家、精神科专家,发现医院将呼吸功能衰竭的病人,误诊为癔病(精神疾病)。使用大量镇静药物,患者死亡。开庭后,医方主动要求调解。

 

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