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膀胱癌镜检,未告知即电切

律师作用:律师审核病历,咨询泌尿外科以及肿瘤科专家,经审核,发现医方在膀胱癌镜检时未告知即电切,手术方式问题,且术后没有严格化疗,也没有行CT等检查,未仔细观察病情变化。经过市、区两级医学会鉴定为医疗事故,医方同意赔偿。

一、案情情况

患者201119日患者发现肉眼血尿,经外地某医院B超等检查均提示输尿管肿瘤可能。

2011117日,患者前往A医院某专家门诊就诊,并于19日被收治被告医院日间病房,当天下午进手术室被实施了“膀胱镜检+膀胱肿物电切术”。但患者家属签字的《施行手术知情同意书》上拟施手术为“左侧输尿管镜检+膀胱镜检”。此后患者在日间病房挂水及膀胱冲洗了两天就被安排出院。

126日,A医院通知患者家属取病理报告。家属迅疾赶到医院取了病理报告,结果为浸润性尿路上皮癌,TOPOⅡ(++)。马上去见了某医生,其称:“癌症不算晚期,还没转移”,随后在该报告的反面书写了“灌注+全身化疗”的治疗方案,并嘱咐患者需每2到3个月做一次膀胱镜复查。此后患者在外地医院,严格按上海某医生的上述治疗方案进行治疗。在两个化疗疗程结束后和第四个疗程结束后的4月13日、6月13日两次前往A医院复查膀胱镜,虽然结果均显示正常,患者及其家属还是不放心,特地每次都挂了某医生特需门诊号,但他仍然仅吩咐患者二、三个月做膀胱镜复查,未另外安排患者作其它检查。

2011年7月底,患者突感左膝盖疼痛,继而出现疱疹,在外地医院做了X光片、核磁共振等,怀疑复发。于9月15日又到A医院做了膀胱镜检查及自费做了PET-CT。检查结果,膀胱癌复发,大面积淋巴转移,多处骨转移。由于病情被严重延误,最终患者于2011年12月27日死亡。

二、医院过失

1未经患者或家属签字同意,医方擅自实施“膀胱肿物电切术”

患者家属签字的《施行手术知情同意书》上拟施手术为“左侧输尿管镜检+膀胱镜检”,但实际实施的手术为 “膀胱镜检+膀胱肿物电切术”,医院擅自实施膀胱肿物电切术。该手术未履行向患者和家属告知法定义务,未经患者及家属同意,违反了约定的检查范围,严重侵犯了患者的知情权,属于违约违法行为;未经患者同意,扩大为治疗措施构成侵权违法行为

2、未知肿物病理性质的情况下,医方擅自行电切术切除肿物。

医方在膀胱镜检中发现肿物,在肿物性质不明的情况下,违规操作,不等病理报告,擅自以电切术切除肿物。以致酿成重大隐患,带来严重后果。

3、违规操作在膀胱三角区实施电切术(TUR)

医方的手术记录“膀胱左侧输尿管口见一结节状肿物,大小约1.5cm*1.0cm”,根据中华医学会编著的《临床诊疗指南_泌尿外科分册》,对生长在三角区的浸润性膀胱癌不宜采用膀胱部分切除术。正因为这一区域形态复杂,不易彻底清理,手术效果差,是不宜采用膀胱部分切除术的,更是绝对不允许电切术(TUR)的区域。中华泌尿外科学会的《膀胱癌治疗指南》中表明:即使在患者身体条件不能耐受或不愿接受根除性膀胱切除术,....考虑施行保留膀胱的部分切除术,应细致选择,对肿瘤性质,侵润深度进行评估,正确选择保留膀胱的方式,同时应向患者说明医疗风险、替代方案,并取得书面同意。保留膀胱的部分切除术绝不是电切术(TUR)所能替代的。

医方违反标准操作规程,对在三角区的浸润性膀胱癌采用膀胱肿物电切术”,是极为错误的。

4、治疗方式选择错误

根据中华医学会编著的《临床诊疗指南_泌尿外科分册》,治疗肌层浸润性膀胱癌最有效的方法是“根治性膀胱切除术”。而医方在病理报告结果明确为浸润性膀胱癌后,违反标准治疗规范,未能采取补救性措施,实施根除性膀胱切除术。仅让患者“灌注+全身化疗”,以致造成膀胱癌复发转移,导致患者死亡。

    5、术后多次至医方门诊复查,仍未行CT检查,直至患者骨关节痛感明显。

4月13日、6月13日患者两次前往医方膀胱镜复查,结果虽然显示正常,患者仍挂特需门诊,其仅让患者下次做膀胱镜复查,未嘱咐行CT检查。7月底患者因自身发现症状后再次至医方复诊,患方主动要求进行PET-CT检查。检查结果,膀胱癌复发,大面积淋巴转移,多处骨转移。此时距第二次复查膀胱镜检查结果“正常”仅90天,说明肿瘤实际上早已转移。医方违反科学严谨原则,没有及时行CT检查,使患者丧失最后诊疗时机。

三、处理情况

律师审核病历,咨询泌尿外科以及肿瘤科专家,经审核,发现医方在膀胱癌镜检时未告知即电切,手术方式问题,且术后没有严格化疗,也没有行CT等检查,未仔细观察病情变化。经过市、区两级医学会鉴定为医疗事故,医方同意赔偿。

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