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心脏搭桥术六天出院即死亡

律师作用:审核病历,咨询心外科专家,发现医院搭桥失败,且在肌钙蛋白高的情况下,让患者出院。为了更好的审理此案,放到外地诉讼,两次开庭,医方主动要求调解。

一、案件情况

患者年仅56岁。

2012112日。患者门诊收治入A医院心内科病房,116日行冠状动脉造影,诊断“冠心病;三支病变”。1111日转入心外科病房,1116日行非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)1117日肌钙蛋白0.286ng/ml1119日肌钙蛋白1.19ng/ml,术后第六天1122日肌钙蛋白1.2ng/ml(超过正常值40倍),患者伤口还在渗血且未拆线,A医院让患者出院。

根据患方陈述,出院后因伤口一直出血,曾于20121123日电话A医院心外科医生,该医生让患者停服阿司匹林。1127日,患方因胸痛入住外地B医院EICU病房。冠状动脉造影诊断冠心病累及LM+RCA+LAD+LCX,静脉桥血管闭塞”,血糖29.6 mmol/l,纤维蛋白原5.64 g/lD二聚体2.89mg/l,肌钙蛋白0.62 ug/l,诊断为“冠心病、急性下壁心梗、心源性休克”,予球囊扩张、抽吸均不能成功开通静脉桥血管,反搏支持、呼吸机辅助通气等治疗均无效。患者于20121128日死亡。

二、 医院过失

1、 A医院手术失败,静脉桥闭塞。

A医院116日冠状动脉造影诊断“冠心病;三支病变;左主干远段狭窄90%,累及左前降支开口狭窄90%,左前降支近中段弥漫性病变,最重处狭窄60%;左回旋支开口狭窄60%,近段最重处狭窄80%,钝缘支近段狭窄60%;右冠全程弥漫性病变,中段最重处狭窄80%,远段多处狭窄50-60%”。1116日行非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB),术后11天,外地B医院冠状动脉造影诊断“右冠状动脉RCA全程弥漫性狭窄最重80%;左主干前降支LM远端分叉前狭窄80%LAD开口狭窄90%,近中端弥漫性狭窄最重70%;回旋支LCX开口狭窄80%,近端狭窄70%,钝缘支闭塞;内乳动脉通畅,静脉桥血管闭塞”。就上述冠脉造影比较,说明A医院手术失败,主动脉至右冠和钝缘支静脉桥闭塞。

2、患者病情严重,A医院即让患者出院,脱离医学监护。

患者1116日手术后,肌钙蛋白进行性升高,术后第六天,肌钙蛋白1.2ng/ml,在不能排除围手术期心肌梗塞的情况下,A医院让患者出院,脱离了医学监护,导致患者死亡。

3、糖尿病的治疗

患者有糖尿病8年,平时自服二甲双胍,入院血糖为5.8 mmol/l,予以二甲双胍0.5tid口服,联合胰岛素治疗方案1使用到1119日。1122日血糖监测为10.5mmol/l,但A医院让患者出院,出院小结中没有胰岛素、二甲双胍等降血糖药物,也未让患者至内分泌科随访。1128日外地B医院的血糖监测为29.6mmol/l

A医院让患者出院时遗漏糖尿病药物,遗漏内分泌科随访,没有控制血糖,进一步加重冠脉梗阻,导致患者死亡。

4、 擅自让患者停用阿斯匹林

OPCAB手术后应常规服用阿斯匹林,根据患方陈述,出院后患者因伤口一直出血,患方于20121123日电话A医院心外科医生,该医生让患者停服阿司匹林。因阿斯匹林溶栓药物的停用,进一步加重血栓形成导致患者死亡。

5、 外地B医院的过失

中华医学会编著的《临床诊疗指南-心血管分册》“心肌梗死的治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注(到达医院30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗)以挽救频死的心肌”。B医院病史记载,患者112721:10入本院急诊,直至1128日才行冠脉造影、IABP以及介入治疗,远远超过了90分钟。B医院没有及时治疗病人,导致患者死亡。

三、 处理情况:

审核病历,咨询心外科专家,发现医院搭桥失败,且在肌钙蛋白高的情况下,让患者出院。为了更好的审理此案,放到外地诉讼,两次开庭,医方主动要求调解。

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