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新生儿死亡,经产妇子宫切除

律师作用:发现医院在关键的产程记录中造假,被告医院主动要求调解,以几十万元了解此案。

一、 案件情况

甲某系经产妇。201243日以主诉“停经53天,自测尿HCG+),要求生育”为由,就诊于A医院妇产科门诊。此后产前检查均在该院。在产前检查阶段,医生告知一切正常。

2012102日,产妇下身见红就诊被告医院,服务台说:“国庆中秋长假,没有医生,8日再来”,直到104日晚上产妇腹痛的厉害才被允许住进被告医院妇产科。105日凌晨2点腹痛加剧,护士告知“胎心正常”,未予理会。105日凌晨5点被安排进产房,刚进去时就被告知“产门”已开三指,让躺在中间的床上,产妇环顾周围发现包括自己在内共有5名产妇待产。不一会产妇感觉羊水淌出来,胎儿也下来了,产妇着急地让护士叫医生来,护士不仅不予理睬而且还教训产妇“叫什么叫,你又不是没生过小孩”。此后,羊水继续不断淌出来,产妇越来越着急,继续大喊“医生快来、医生快来”,护士始终不予理睬。一直等到1030分左右才来了医生。    

孩子出生后不到1小时,即被宣布临床死亡。被告开具的《医学证明书》上记载的死亡原因为:“重度窒息”。孩子分娩后,被告又对产妇实施了子宫全切手术,造成产妇完全丧失生育能力,同时也因为不是次全切手术,由此影响了原告正常夫妻生活。

二、 医院过失

1、医方篡改病历:

106日的《产程记录》,除签名外,均为一人笔迹。签名处第六人、第七人均为B某,但两个签名不一致。原告方怀疑医方伪造病历。

106日的《产程记录》中,护士每隔半小时就有记录,9:32胎心还为120/分,9:35就降低到65/分。那么仔细的观察,为什么医方提供的危重病例讨论记录提示:“工作中应加强产程进展的观察,使大家加强重视”。这也从侧面说明该记录造假。

106日的《产程记录》中,9:45家属谈话及签字,为另起一页。按常规医院有专门的谈话记录单,如果情况紧急无法使用时,也应该接着上面的产程记录书写。现在谈话另起一页,原告方怀疑医方是为了以后篡改病历所做准备。

《孕妇病程录》、《产程记录》在结尾处都应销空,但目前院方提供的皆未销空。原告方进一步怀疑医方伪造病历。

2、没有密切注意孕妇产程进展:

根据《孕妇病程录》,1045:0013:00没有记录,且书写者特别空一行,那段时间应该是医生查房时间,空白处是为了方便医生填写,说明当天医生没有查房。1058:30《孕妇病程录》虽然有医生的查房记录,但记录及其简单,体格检查也没有做;同时在医生的病程录中这一天空白。

患者104日入院后做了三大常规等各项检查,但在医生病程录中也没有体现。

106日的《产程记录》,8:30应该医生查房,但该记录中没有医生查房记录,医生病程录中也无记录。

根据医方提供的危重病例讨论记录也提示:“工作中应加强产程进展的观察,使大家加强重视”。

上述事实说明医方工作人员没有充分了解病人产程进展,更不要说做出适当的处理。

3、紧急处理措施错误

《产程图》提示1069:32宫口全开,《产程记录》也显示“9:32胎膜自破,羊水清,先露高低为+2度。9:35患者突然四肢抽搐,面青紫。”根据《医生病程录》,行剖宫产,10:10娩出一女婴,评1分。出院小结中也提示“胎儿宫内窘迫”。从胎膜自破到胎儿娩出,这中间间隔了38分钟。

根据中华医学会编著的《临床技术操作规范—妇产科分册》提示:“急性胎儿宫内窘迫,尽快终止妊娠。宫口开全或近全开,应尽快经阴道助产。宫口尚未开全者,估计短期内不能结束分娩者,应立即行剖宫产结束分娩。”“胎儿宫内窘迫是产钳术的适应症。”

患者宫口已开全,突然意识丧失,胎儿宫内窘迫,此时最佳的解决方法是产钳术,而不是用38分钟进行剖宫产手术。同时孩子如能尽快娩出,也能避免大量羊水进入血液,避免羊水栓塞、DIC

医方在紧急处理措施上违反医学会的规定,没有采取最佳的方法,导致胎儿宫内窘迫死亡,孕妇羊水栓塞、DIC

4、胎心监护

10514:18:55,胎心142/

1065:52:355:57:436:02:596:08:21,胎心虽良好,但宫缩不明显,结合宫口开放2-3cm,此时应做人工破膜等相应处理。但目前医方记录中没有。

1069:34:45胎心出现了大的减速。医方提供了前面连续20分钟左右的胎心记录,但9:34:45只提供了5分钟的胎心记录。根据医方长期医嘱单提示1065:30开始持续胎心监护。也同样根据医方提供的危重病例讨论记录提示:“工作中应加强产程进展的观察,使大家加强重视”。原告方高度怀疑胎儿自6:08:21之后出现异常,请医方提供6:08:219:34:45胎心监护记录。

5、医方的不当操作

根据医方提供的胎心记录等资料提示,1069:34前孕妇与胎儿情况尚可,为什么突然发生胎盘早剥、胎儿宫内窘迫?原告方提出6:00左右,护士给她做过阴道检查,她感觉到刺痛,有水流出。原告方高度怀疑,是人工破膜导致宫腔压力突然缩小,胎盘早剥、胎儿宫内窘迫,继而羊水栓塞、DIC.

以上涉及的病史真实性、合法性均不具备,因此原告方对被告提供的病历提出以上强烈质疑,并且认为现有病历如送交医疗损害鉴定,将对鉴定的科学性造成极大影响,建议法庭在委托鉴定时如实反映。

三、 处理情况:

本律师审核病历,要求对产程记录做司法鉴定,经鉴定确定在夜班、早班交接时,产程记录为一人所填写,但后面助产士签名不同。被告要求调解,以几十万元了解此案。

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