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幼童连续门诊六天,肺炎死亡

律师作用:审核病历,找出幼童六天门诊,医方处理过程中的失去,咨询呼吸科及儿科专家,写出诉状,医院当庭要求调解。

一、案件情况

患儿3周岁,因发热三天伴流涕,体温39.1,2011629日去甲医院就诊,肺部听诊中粗湿罗音,经胸片检查示“双肺纹理增多模糊、伴斑片影,左肺为甚。血常规:WBC3.33*109/LN57.4%;诊断肺炎,未留观,仅给予阿奇霉素、易坦静、美林药物治疗。

第二天630日复诊,肺部听诊粗干湿罗音,未留观,给予因培康治疗。

第三天71日复诊,咳嗽有痰,伴喘,肺部听诊哮鸣音少许,未复查胸片,血常规,未留观,给予因培康、易坦静治疗,让患者家属自备哮喘宁。

第四天72日复诊,仍有咳嗽,有痰不易咳出,无胃口,精神欠。肺部听诊喘鸣音少许。未留观,停易坦静,给予阿奇霉素、美普清治疗。

第五天73日复诊,听诊两肺呼吸音粗,血常规:WBC7.9*109/LN64%L21%;仍未复查胸片,未留观,给予阿奇霉素治疗。

第六天74日上午820分复诊,血常规:WBC7.46*109/LN67.9%L25.7%;开具口服药,未留观,让患儿回家。

当天下午5点再次复诊,病历记载为返家后喘息加重,进食后有呕吐,精神不佳。肺部听诊双肺呼吸音粗,少许哮鸣音,吸凹症,手足皮疹。此时才让患儿入院治疗。

入院后20个小时死亡,甲医院的死亡诊断为“严重脓毒症?肺炎、哮喘?中枢感染?上消化道出血,肺出血,高血压,代谢性酸中毒,感染性休克。”

尸检报告单的死亡原因为“两肺支气管肺炎伴广泛出血,合并中枢神经系统感染。”

二、医院过失

(一)患儿连续六天在同一医院门诊,在已经诊断为支气管肺炎的基础上,医院疏于防范,未及时履行注意义务,延误了对患儿肺炎的治疗,造成患儿病情加重后不治身亡。

1、六天内未留观,未及时注意患儿病情变化。

2、未注意患儿症状体征的变化:第三天咳嗽有痰,伴喘;第四天无胃口,精神欠;第六天上午未仔细观察患儿,开具口服药即让患儿回家,六小时后患者病情加重再次门诊。

3、未及时复查血象,也未注意血象变化:第一天、第五天查了血常规,第五天的白细胞数是第一天的一倍以上,中性粒细胞比例也有明显提高,但被告医院没有重视,未做更换抗菌素等处理。

4、门诊六天中仅第一天拍摄胸片,已发现患儿症状体征变化,血象变化,未及时复查胸片。

5、阿奇霉素连续使用六天,患者症状、体征、血象有明显变化的情况下,未及时更换广谱抗菌素,延误治疗,导致患儿死亡。

(二)入院后未及时有效治疗,导致患儿死亡。

17419:43:13同一时间的胸片出现2个不同影像诊断:一个是“未见明显异常”,另一个是“双肺纹理增粗”,其存在明显矛盾,并影响治疗方案。

27423:15病程录记载:血气分析PH=7.5PCO2=29mmHgBE=-0.6mmol/l,患儿存在失代偿性呼吸性碱中毒。医方没有及时纠正,导致患儿病情进一步加重。

3、入院后未做血培养,无法根据细菌学诊断及药敏结果,选用敏感抗菌素。

三、处理情况

    审核病历,找出幼童六天门诊,医方处理过程中的失去,咨询呼吸科及儿科专家,写出诉状,医院当庭要求调解。                                    

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